今年4月在上海举行的国际不孕不育协会联合会（IFFS）2019年世界大会期间，医疗总监与来自不同国家的知名专家一起参加了关于 "试管婴儿应该移植多少个胚胎 "的小组讨论。进行了讨论。不难看出，欧美等发达国家坚持单囊胚移植，甚至中国的北、上、广、深等发达城市也普遍遵循第一次移植首选单囊胚，只有在第一次移植失败的情况下才能考虑双胚胎移植。为什么会这样呢？

　　首先，移植多个胚胎可以提高受孕率，但多胎妊娠也有风险。多次怀孕的风险，尤其是对身体较弱的母亲来说，对母亲和孩子来说是不容忽视的。妊娠期高血压，严重呕吐，围产期和早产，严重的甚至死亡。

　　试管婴儿多胚胎移植的风险是。

　　1.妊娠高血压

　　高血压是一种只发生在妊娠期的疾病。在多胎妊娠中，由于子宫过度伸展，子宫腔内的压力增加，使子宫和胎盘的血流减少或减慢，导致缺血和缺氧，血管痉挛导致血压升高。妊娠高血压还可能导致并发症，如心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、肾衰竭和产后循环衰竭。在严重的情况下，它可能危及母亲和胎儿的安全，是早产的一个主要原因。

　　2.怀孕期间的呕吐

　　根据MHTC，妊娠剧吐是一种早孕反应，在受孕后2至3个月内反复发生，恶心、呕吐、厌食或进食后立即呕吐是主要症状。在严重的情况下，频繁的呕吐和无法进食会导致液体不足和代谢紊乱，可能会危及生命。在多胎妊娠中，由于HCG水平明显升高，严重呕吐的发生率增加。

　　3. 胎膜早破

　　分娩过程中的胎膜早破被称为胎膜早破。随着子宫的增长，子宫膜被拉长，子宫腔内的压力增加。在多胎妊娠中，子宫腔内可能有过量的羊水，子宫颈不能承受不断增加的正常压力而扩张。前部羊膜囊的直径逐渐增大，胎膜被拉长，然后破裂，超过了胎膜的弹性强度，导致流产。

　　4.产后大出血

　　在多胎妊娠中，由于子宫纤维过度扩张、退行性病变、结节组织增大、肌纤维减少和收缩无力，子宫变得过度伸展，导致产后大出血，严重危及孕妇的生命，是产妇死亡的首要原因。

　　一位澳大利亚专家打趣说，只有实验室技术较差的生育中心才建议植入更多的胚胎以提高成功率。而且大多数专家认为，用多胎妊娠的高风险换取试管婴儿的高成功率是不可取的。此外，由于实验室技术的改进，单胎移植的成功率与多胎移植的成功率基本相同（差异较小）。

　　这些都是多个地区被控制在双胞胎转移范围内的原因。知道了这些，你还会坚持生双胞胎或三胞胎吗？

　　人工授精和试管婴儿是一回事吗？人工授精和试管婴儿的区别是什么？这个问题可能是许多希望有孩子但又长期不能生育的母亲和父亲所问的。

　　哪些人适合做人工授精？

　　首先，妇女的输卵管至少有一侧是开放的，在排卵期能够正常排卵。所以在人工授精中，将选定的精子注入女性的子宫腔，排卵后根据排卵情况用超声波注入精子，但这需要输卵管的屏蔽端自然接住卵子，而且卵子必须能够进入输卵管。这意味着卵子必须进入输卵管并与精子相遇，但如果输卵管状况不佳，精子和卵子就无法相遇。

　　什么是试管婴儿技术？

　　试管婴儿是一种利用辅助生殖技术将精子、卵子和胚胎引入体外的技术，以帮助不孕不育的夫妇生孩子。主要程序包括人工授精、通过输卵管移植配子和体外受精-胚胎移植。

　　哪些人适合做试管婴儿？

　　试管婴儿的客观要求是妇女双侧输卵管失败或盆腔环境非常差。实现不孕不育的唯一方法是取回女性的卵子，然后取回男性的精子，在体外结合。受精卵在第一天结合，第二天成为一个双细胞的卵子，第三天成为一个四细胞的卵子，并以指数方式增长。环境应该是好的。

　　正如你所看到的，人工授精和试管婴儿之间有很大区别。

　　美国生殖医学服务机构（USRMS）介绍说，人们一致认为在孕期34周以下的早产中应使用地塞米松或倍他米松来促进胎儿肺部成熟。然而，在34-36周的晚期早产和37-39周的选择性剖腹产中使用地塞米松或倍他米松还没有达成共识。此外，在重复使用糖皮质激素时，虽然2016年更新的ACOG指南指出，对于胎膜完整且在30周前使用糖皮质激素治疗的病例，如果在34周前的7天内有早产的风险，可以在第一次治疗两周后进行重复治疗。然而，仍然不建议用糖皮质激素进行常规的重复治疗，因为该药物对新生儿的长期神经系统影响还不确定。

　　最近的证据支持了硫酸镁对大脑的保护作用，即宫内接触产前硫酸镁不仅可以减少早产儿脑瘫的发生率，还可以减少其严重程度。然而，人们对其作用机制并不十分了解，而且临床使用也不一致，因此需要有证据来制定更有说服力和一致的使用方法。

　　关于干预的时机，真性和假性分娩很难区分，早产的早期征兆不是很特异，目前的预测方法不够准确，往往导致临床过度诊断和治疗。宫颈长度和fFN的组合可用于预测早产的发生，利用其相对较高的阴性预测值，减少入院率和其他干预措施。然而，应使用标准化的经阴道测量宫颈长度来指导临床实践。

　　宫颈环扎术 循证医学的证据表明，宫颈环扎术可以在一定程度上降低早产率，对一部分人群有效。然而，美国生殖健康服务机构 "好孕美宝 "指出，有许多领域需要进一步研究和讨论，如多胎妊娠中短宫颈的管理、子宫畸形和宫颈环扎术后的管理。